Quem tem endometriose pode engravidar?

Quem tem endometriose pode engravidar, e muitas mulheres conseguem uma gestação de forma espontânea. Ainda assim, a doença pode dificultar esse processo em alguns casos, principalmente quando provoca inflamação, aderências ou alterações nos ovários e nas trompas.

O impacto da endometriose sobre a fertilidade não é igual para todas as pacientes. Ele depende da localização das lesões, da idade da mulher, da reserva ovariana, das condições das trompas e da presença de outros fatores reprodutivos. Por isso, o diagnóstico não deve ser interpretado como uma confirmação de infertilidade.

Quem tem endometriose pode engravidar naturalmente?

Sim. Muitas mulheres com endometriose conseguem engravidar naturalmente, sem precisar de tratamento específico para fertilidade.

No entanto, algumas alterações relacionadas à doença podem reduzir as chances de gestação. Isso pode acontecer quando a inflamação modifica o ambiente da pelve, quando as aderências limitam a movimentação das trompas ou quando as lesões comprometem os ovários.

Nos casos em que a doença atinge os ovários, podem surgir endometriomas, também conhecidos como cistos de endometriose. Dependendo do tamanho, da localização e dos tratamentos anteriores, eles podem estar relacionados a alterações na reserva ovariana.

Ainda assim, a presença de um endometrioma não determina, sozinha, se a mulher conseguirá engravidar. A avaliação precisa considerar o quadro completo.

De que forma a endometriose pode afetar a fertilidade?

A endometriose acontece quando um tecido semelhante ao endométrio, que reveste a parte interna do útero, se desenvolve em outras regiões do corpo. As lesões podem atingir ovários, trompas, ligamentos pélvicos e áreas próximas.

Esse processo pode causar inflamação e favorecer a formação de aderências. Essas faixas de tecido podem alterar a anatomia da pelve, reduzir a mobilidade das trompas e dificultar a captação do óvulo.

Em alguns casos, a doença também pode interferir no funcionamento dos ovários ou dificultar o encontro entre o óvulo e os espermatozoides.

Mesmo assim, o impacto varia bastante. Algumas mulheres apresentam lesões extensas e engravidam naturalmente. Outras, mesmo com alterações menores, precisam de uma investigação mais detalhada.

Por esse motivo, além da endometriose, a avaliação pode considerar:

• Ovulação;
• Reserva ovariana;
• Permeabilidade das trompas;
• Condições do útero;
• Idade da paciente;
• Tempo de tentativa;
• Fertilidade do parceiro.

Quais sintomas podem levantar a suspeita?

A endometriose pode se manifestar de formas diferentes. Algumas mulheres apresentam dor intensa, enquanto outras não percebem sintomas importantes e descobrem a condição durante uma investigação de fertilidade.

Os sinais que podem merecer avaliação incluem:

• Cólicas menstruais fortes;
• Cólicas que pioram com o tempo;
• Dor pélvica fora do período menstrual;
• Dor durante ou depois da relação sexual;
• Dor para evacuar durante a menstruação;
• Dor ao urinar no período menstrual;
• Alterações intestinais que acompanham o ciclo;
• Dificuldade para engravidar;
• Histórico familiar de endometriose.

Cólicas menstruais podem acontecer sem que exista uma doença. No entanto, quando a dor interfere no trabalho, nos estudos, no sono ou nas atividades diárias, ela não deve ser normalizada.

Além disso, durante as tentativas de gravidez, é comum surgir dúvida diante de atrasos ou mudanças no corpo. Os primeiros sintomas de gravidez podem variar muito e não confirmam uma gestação sem um teste adequado.

Toda mulher com endometriose terá infertilidade?

Não. A endometriose pode estar relacionada à dificuldade para engravidar, mas não provoca infertilidade em todas as mulheres.

Além disso, a intensidade da dor não mostra, necessariamente, o impacto sobre a fertilidade. Uma paciente pode sentir muita dor e apresentar poucas alterações anatômicas. Outra pode ter lesões mais extensas e sintomas discretos.

Por isso, a investigação da fertilidade não deve se concentrar apenas na endometriose. Outras causas também podem estar presentes ao mesmo tempo.

Na prática, a médica pode avaliar a regularidade dos ciclos, a ovulação, a reserva ovariana, as trompas e as condições do útero. O parceiro também pode precisar de investigação.

Como a endometriose é investigada?

A investigação começa com uma conversa detalhada sobre o histórico da paciente. A ginecologista pode perguntar sobre o padrão menstrual, a intensidade da dor, cirurgias anteriores, tempo de tentativa para engravidar e casos de endometriose na família.

A ultrassonografia transvaginal especializada pode ajudar a identificar endometriomas e lesões profundas. Em algumas situações, a ressonância magnética também pode ser indicada para mapear melhor as alterações.

No entanto, exames de imagem sem alterações não excluem todas as formas de endometriose. Por isso, os resultados precisam ser avaliados junto com os sintomas e o exame clínico.

Quando existe dificuldade para engravidar, outros exames também podem ser solicitados para avaliar:

• Ovulação;
• Reserva ovariana;
• Trompas;
• Útero;
• Fertilidade masculina.

Essa investigação não é igual para todas as pacientes. A escolha dos exames depende da idade, dos sintomas e do tempo de tentativa.

É preciso operar para conseguir engravidar?

Nem toda mulher com endometriose precisa de cirurgia. A decisão depende da localização das lesões, da intensidade da dor, da presença de endometriomas, da idade e da reserva ovariana.

Em alguns casos, a cirurgia pode ser considerada para controlar sintomas ou corrigir alterações anatômicas. No entanto, procedimentos nos ovários também podem afetar tecido saudável. Por esse motivo, os possíveis benefícios e riscos precisam ser discutidos com cuidado.

A cirurgia também não garante gravidez. Dependendo da situação, a conduta pode envolver tentativas naturais por um período, tratamento cirúrgico ou encaminhamento para reprodução humana.

Na prática, a melhor decisão é aquela que considera os objetivos reprodutivos da paciente e evita procedimentos desnecessários.

Tratamentos hormonais ajudam a engravidar?

Os tratamentos hormonais podem ser úteis para controlar a dor e reduzir a atividade da endometriose. No entanto, muitos deles impedem a ovulação enquanto estão sendo utilizados.

Por isso, esses medicamentos não são indicados para aumentar diretamente as chances de gravidez durante o tratamento.

Quando a mulher deseja engravidar, o planejamento precisa ser ajustado. A médica pode orientar tentativas naturais, solicitar exames ou discutir outras possibilidades de acordo com o contexto.

Não é recomendado iniciar ou interromper tratamentos hormonais por conta própria.

Quando procurar ajuda para engravidar?

Em geral, mulheres com menos de 35 anos podem procurar avaliação após 12 meses de relações frequentes sem contracepção e sem gravidez. A partir dos 35 anos, a investigação costuma ser considerada após cerca de seis meses.

No entanto, mulheres com diagnóstico ou suspeita de endometriose podem buscar ajuda antes. Isso é especialmente importante quando existem:

• Cólicas intensas;
• Dor pélvica frequente;
• Endometriomas;
• Cirurgias anteriores;
• Ciclos irregulares;
• Alterações nas trompas;
• Histórico de perdas gestacionais.

Buscar orientação não significa que será necessário iniciar um tratamento complexo. Muitas vezes, a consulta serve para organizar os exames e entender quais próximos passos fazem sentido.

Como acompanhar a gravidez depois do teste positivo?

Quando a gestação é confirmada, o acompanhamento obstétrico deve começar. A primeira consulta de pré-natal ajuda a revisar o histórico da paciente, estimar a idade gestacional e planejar os cuidados iniciais.

Também podem ser solicitados os exames do início da gestação, conforme a avaliação obstétrica e as necessidades de cada caso.

Durante as primeiras semanas, algumas pacientes podem apresentar pequenos sangramentos. No entanto, o sangramento no início da gravidez precisa ser avaliado, principalmente quando vem acompanhado de dor, tontura ou piora do estado geral.

Perguntas frequentes

1. Quem tem endometriose pode engravidar sem tratamento?

Sim. Muitas mulheres conseguem engravidar naturalmente, sem tratamento específico para fertilidade. Isso depende da idade, da reserva ovariana, da localização das lesões e da presença de outros fatores.

2. Quem tem endometrioma pode engravidar?

Sim. O endometrioma não impede automaticamente uma gestação. No entanto, dependendo do tamanho e da localização, pode estar relacionado a alterações na reserva ovariana e merece acompanhamento.

3. Cólicas fortes sempre indicam endometriose?

Não. Cólicas intensas podem ter diferentes causas. Ainda assim, quando pioram com o tempo ou interferem na rotina, devem ser investigadas por uma ginecologista.

4. A cirurgia aumenta as chances de engravidar?

Em algumas situações, a cirurgia pode ajudar, principalmente quando existem aderências ou alterações anatômicas importantes. No entanto, ela não garante gravidez e nem sempre é a primeira opção.

5. Quem tem endometriose precisa procurar ajuda mais cedo?

Pode ser indicado. Mulheres com dor intensa, endometriomas, alterações nas trompas, idade acima de 35 anos ou tentativas sem sucesso podem se beneficiar de uma avaliação antecipada.

Conclusão

Quem tem endometriose pode engravidar, mas o impacto da doença sobre a fertilidade varia entre as pacientes. A idade, a reserva ovariana, as condições das trompas, a localização das lesões e outros fatores precisam ser avaliados em conjunto.

Para quem convive com sintomas, recebeu o diagnóstico ou está planejando uma gestação, é possível marcar uma avaliação com a Dra. Lívia Del Monaco e entender quais cuidados e exames podem ajudar nesse momento.

Conteúdo revisado por Dra. Lívia Del Monaco
Ginecologista e obstetra, especialista em Medicina Fetal e Gestação de Alto Risco.
CRM-SP 136296 | RQE 67024 | RQE 670241